唐亮1，蒋德禹2（1.上海市儿童医院，上海200040；2.上海市儿童康复中心）
摘要：目的探计体外反搏（ECP）改善颅内血供治疗小儿脑性瘫痪（CP）的新途径。方法对20例CP患儿采用常规治疗方法中加ECP，治疗前后用双功能彩色多普勒（TCD）测脑底动脉血流速度及血管阻力，作配对比较。结果治疗前颅内动脉血流动力学均为高阻低速型，治疗后均有不同程度改善。其中大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）的收缩峰值（PEAK）、平均血速度（MENA）均明显增加，差异显著P＜0.05。大脑前中后血动脉搏动指数（PI）、血管阻力指数（RI）均较治疗前显著下降P＜0.05。结论 以ECP为主的综合性疗法可以改善CP患儿颅内动脉血流动力学的高阻低速状态，有利于脑功能的恢复。
关键词：脑性瘫痪；体外反搏；血液动力学；双功能彩色多普勒
1994年至今，我们检查170例脑性瘫痪（CP）患儿脑底动脉血流速度及血管阻力，经3个月的体外反搏不主的综合性治疗后，临床症状脑底动脉血流动力学趋向正常。
1 资料与方法
1.1 资料根据1988年第1届全国小儿脑瘫座谈会制订的标准[1]作出诊断，并经体外反搏为主的综合性治疗3个月。随机抽样20例，其中男12例，女8例。年龄在0～12个月5例，13～36个月11例，36个月以上4例。
1.2 方法常用：（1）TCD检测仪器用ATLVHDI彩色全数字电脑声像仪。选用血管检查软件，电子阵探头频率2～3MHZ，采样容积1.5～2mm声束，与血流方向的夹角≤60º。经颞窗检测左右大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）收缩峰值（Vpeak），平均血流速度（Vmean），搏动指数（PI），阻力指数（RI）。取3～5个稳定的多普勒频谱测其平均值录像和热敏打印记录。专人负责检测。（2）体外反搏治疗使用仪器，上海爱仁电子仪器厂生产的儿童专用体外反搏仪（98-A型ECP），压力0.035～0.04mpa。每次治疗60min，1次/d，72次为1疗程。在常规的治疗方法（体育锻炼，推拿，按摩，经络导平等）外，加用体外反搏治疗。治疗前后均经TCD检测。治疗前后数据做自身配对t检验。
2 结果
治疗前MCA、ACA的峰值、平均值均低于正常，治疗后均明显增高。两组样本作配对，PEAK、MEAN均差异非常显著P＜0.05）见表1。
而各颅内动脉PI、RI治疗后均较治疗前降低，两组样本作配对t检验，差异显著（P＜0.05）或（P＜0.01）见表2。
3 讨论
对CP早在1994年前我们怀疑CP患儿存在颅内动脉血流动力学改变。至今共进行170例以上的颅内动脉TCD检查，证实了不但WILLIS动脉环的血流流速明显降低，而且血管阻力增高。1996年吴卫红等报道[2]脑瘫患儿颅内血流特点为低速高阻型，并提出对于脑瘫患儿的康复治疗在使用常规的治疗手段外，任何改善和增加颅内血流的治疗方法，对于其全面康复至关重要，是综合治疗中合理和有前途的方法之一。近期姜伟等报道[3]更证实了小儿脑瘫的3个年龄段MCA、ACA的舒张末期及平均血流速度，较同年龄的正常小儿显著下降。而血管阻力指数则显著增高。综上所述，CP患儿颅内血流处于低灌注低循环状态。因而推测其对CP的发生、发展及预后起重要影响。
我们探讨CP治疗的新途径，动物试验曾证实用ECP 1h后，颈内动脉的血流量增加75%。椐此从1994年起尝试在CP的治疗中加入ECP治疗，各项效果显著提高P＜0.01（除其中LACA的PEAK差异显著P＜0.05），而PCA由于治疗前流速改变不明显（均在正常值±1.96SD内），因此治疗前后差异在统计学上无意义。说明ECP能显著提高颅底各动脉的血流速度，同时各动脉PI、RI均较治疗前有显著下降（P＜0.01）或（P＜0.05），说明血管阻力明显下降。
我们发现治疗前血流速度增快者治疗后有72.7%趋向减慢，其中有75%回归正常说明ECP具双向调节作用。本组资料充分说明CP患儿血动力学的影响机理，以及这种血流动力学的改变对患儿颅内神经元病理变化的影响都尚待进一步探讨。
参考文献：
【1】林庆，全国小儿脑瘫座谈会标准[J]，中华儿科杂志，1989，27（3）：16-18
【2】吴卫红，脑性瘫痪患儿颅内动脉彩色多普勒改变与临床意义[J]，中国实用儿科杂志，1996，3（11）：179-181
【3】姜伟，小儿脑瘫脑血流多普勒超声检测的研究[J]，中国超声医学杂志，1999，15（10）：755-757
【4】司同，胡莹媛，综合康复对脑性瘫痪儿运动功能恢复的观察[J]，现代康复，1999，3（10）:1168-1169
