1 病例资料
患者，女性，71岁，因“间断胸痛11年，再发5年，加重一月。”于2014年3月入院。高血压病7年，抑郁症6年。11年前于劳累时出现心前区疼痛，伴胸闷，休息2-3分钟可缓解，行冠脉造影检查示：冠脉三支血管病变，建议搭桥手术。后于河南省人民医院行冠脉搭桥术，总搭三根桥，术后坚持服用抗血小板聚集、调脂、扩冠、降压等药物，症状未在发作。7年前自行停药2年。5年前上述症状反复，于劳累、快步走等情况下发作，休息或舍下含化“硝酸甘油”可缓解，多次住院规范化治疗，院外坚持服药。入院一月前患者上述症状加重，约3-5次/天，为求进一步诊治来我院。入院后查：肝肾功能、血糖、血脂、甲功三项、电解质均无异常；心电图、彩超、胸片大致正常。冠脉双源CT示（如图1）：1.左冠优势型；2..左冠主干及左前降支弥漫性混合斑，管腔狭窄最重70％；3.回旋支可见弥漫性非钙化斑，管腔狭窄率60％；4.右冠脉自近端闭塞；5.可见三根桥血管残端。入院后诊断1.冠心病CABG术后 不稳定性心绞痛（心绞痛加拿大心血管学会 Ⅲ级）；2.高血压病（1 级，极高危）；3.抑郁症。入院后给予常规药物治疗，另给予体外反搏治疗，0.5h/d，bid,半年内分两个疗程接受体外反搏共35h。第二次治疗结束后未再出现胸痛症状，活动量提高，情绪大为好转。随访6月，患者仅于重体力劳动下出现心绞痛，且休息后快速缓解，日常生活不受限制。
2. 讨论
体外反搏技术又称“无创性心脏辅助循环技术”，它在心脏舒张期将双下肢动脉血驱返至胸主动脉，从而提高了舒张期冠脉的血流灌注；心脏收缩时，下肢动脉形成空穴效应，从而减轻了心脏的后负荷，是目前应用无创方法唯一既增加心肌血液灌注，又降低心肌耗氧的技术。体外反搏治疗可使舒张压显著升高，冠状动脉内血流速度明显加快[1]，心肌灌注显著增加；体外反搏还可提高血管内皮切应力，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化发生发展[2]；体外反搏还可提高体内舒血管物质一氧化氮的含量，降低体内缩血管物质内皮素-1的含量，从而改善血管舒缩功能，同时体外反搏还可降低冠心病患者体内炎性物质[3]，这些都是体外反搏治疗冠心病患者的作用机制。本例患者冠脉搭桥术后桥血管闭塞，已无法再次行血运重建术，而冠心病规范化药物治疗仍无法控制患者心绞痛发作，接受体外反搏治疗后，心绞痛症状得到控制，生活质量提高，心肌缺血显著改善，证实体外反搏对冠脉搭桥术后桥血管闭塞病人疗效确切，随访6 月持续获益，提示体外反搏治疗还可带来远期获益。体外反搏治疗作为一种无创、安全、有效、经济的治疗方法，可用于冠心病的预防、治疗及康复领域。然而，我国大部分医护人员对体外反搏治疗了解甚少，因此，其临床应用仍需大力推广。
3 参考文献
[1] Michaels AD, Accad M, Ports TA, et al. Left ventricular systolic unloading and augmentation of intracoronary pressure and doppler flow during enhanced external counterpulsation. Circulation. 2002;106:1237-1242.
[2] Zhang Y, He X, Chen X, et al. Enhanced external counterpulsation inhibits intimal hyperplasia by modifying shear stress responsive gene expression in hypercholesterolemic pigs. Circulation. 2007;116:526-534.
[3] Braith RW, Conti CR, Nichols WW, et al. Enhanced external counterpulsation improves peripheral artery flow-mediated dilation in patients with chronic angina: A randomized sham-controlled study. Circulation. 2010;122:1612-1620.
附件：
七旬冠心病患者的真情告白
我是一个心脏搭桥术后7年，冠脉血管再次堵塞而不能手术的冠心病患者。2009年复发至今，五年多来虽规范用药控制，心绞痛却有增无减，严重影响了我的生活质量。
2014年4月，得知郑州大学第二附属医院在我省率先引进了治疗心血管疾病的绿色技术---体外反搏，认识了张辉主任，格尽职守的他热情接待了我，并详细讲述了“体外反搏”知识及术后康复治疗的意义。经过二十多次的治疗似乎没有什么效果，我失望了，但张辉主任依然信心十足，一再鼓励我要坚持，他告诉我：我搭的三根桥血管已全部闭塞，右冠脉也闭塞了，左冠脉两根血管也是弥漫性病变无法支架搭桥，只能依靠新增的侧枝循环来支撑我的生命提高我的生活质量，而体外反搏就有促进侧枝循环开放及新侧枝循环建立的作用，要我坚持下去，我却放弃了。
相隔半年之后，张辉主任给我打电话询问我的病情，我如实告知我的心绞痛与以往一样走路、弯腰、紧张等都会诱发我的胸痛，他建议我再次试试体外反搏。我一个普通百姓，作为三甲医院的主任，他在百忙中还惦记着我的病情，我为他一心为民的高尚情怀所深深感动，开始了我第二次的体外反搏治疗。其实，我并不自信，想着“死马当做活马医吧！就这样，一次一次的做着，配合药物治疗，做了三十几次后，惊喜的事情发生了，忽然发现有了与以往不一样的感觉-----日常活动中的胸痛不见了！是真的吗？我不敢相信！我告诉家人，他们也很惊喜！我让老伴陪我一起去散步（过去很少，因胸痛），并故意加大活动强度，再次检验一下疗效，结果确实不假！多年困扰我的心绞痛终于缓解了，这是天大的喜讯！第二天看到张辉主任，我激动的流着眼泪告诉了他，他很高兴，虽然他表面像往常一样的平静，但我深信作为一个医生，他一定比病人还开心，他让我继续认真地做下去，巩固一下疗效。
感恩郑州大学二附院领导建立了民心工程惠民工程----体外反搏中心，让我受惠于体外反搏的神奇；感恩张辉主任及心血管康复体外反搏中心的医护人员，让我驱散了多年心绞痛的折磨；感恩体外反搏，让我重新燃起了生命的火炬；感恩……
一位七旬的冠心病患者 2014/12/15
