高血压加糖尿病，冠脉搭桥术后又康复

　　郭女士，58岁，2型糖尿病史27年，高血压病史20年，10年前开始出现活动性心前区及颈部紧缩感，以后发作逐渐频繁。一年前冠脉造影示三支弥漫性病变，于2014-4-21行冠脉搭桥术，术后规律服药，病情相对稳定。

于2014-9症状再发，2015-5行冠脉CT示桥血管闭塞，2015-6-1入住我院治疗。入院诊断：1.冠心病  不稳定型心绞痛  冠脉搭桥术后  心功能Ⅲ级；2.2型糖尿病  糖尿病视网膜病变  白内障  糖尿病周围血管病；3.高血压病：4.腰椎间盘突出；5.右侧肾上腺腺瘤。  

入院后评估患者心功能：（1）6分钟步行实验，患者平地行走20米即有心前区及咽部紧缩感发作且右下肢后侧放射性疼痛；（2）运动心肺功能测定，患者代谢当量为3.0mets时，心率110次/分，运动负荷量为52w时，诉咽部及心前区紧缩感。

据此制定了运动处方。专业营养师又为其制定了营养处方。尼古丁依赖评估为4分，轻度依赖；双心自我评估得分5分，轻度抑郁；西雅图心绞痛量表五个大项的标准积分分别为：（1）20，（2）0，（3）0，（4）35.3，（5）16.7。

 在规范的药物治疗的基础上，给予运动疗法+体外反搏+营养疗法+心理疗法+戒烟疗法。运动疗法在遥测心电监护下进行，严格按照运动处方制定的运动强度和运动时间、运动频率指导患者的运动，以确保运动的安全性和有效性。体外反搏每日二次，每次40分钟，共完成36次一个疗程。患者出院前2日，偶感头晕，四肢无力，测血压为85/50mmhg，及时将降压药减量后，血压平稳。分析原因可能为心脏康复和体外反搏改善了患者血管的弹性，使血压渐趋正常，如果这时不及时调整降压药的用量，患者就会出现低血压的表现。出院时西雅图心绞痛量表五个大项的标准积分分别为（1）64.4，（2)100，（3）60，（4）88.2，（5）33.3，比入院时明显提高。

患者6分钟步行实验为410m，期间无心绞痛发作，平地行走3000m，无不适。患者说：“心脏康复不仅使我的心脏获益，连我的腰椎间盘突出也治好了，平时稍微活动右下肢后侧就有麻、痛的感觉，需要休息片刻才能好一点，早想做手术，因为我的心脏没有医生敢给我做，现在我的腿痛没有了，双脚也感觉暖和多了，走路轻松了，如果搭桥后就来做心脏康复估计我的桥血管就不会堵了，可惜对心脏康复我知道的太晚了，我以后肯定会再来！”。

            供稿：河北省邯郸市第一医院东区心内科 邵丽莉