中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议

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·心血管病临床观察／研究 ·

中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议

中国中医药研究促进会中西医结合心血管病

预防与康复专业委员会

关键词：心脏康复

中图分类号：R541

中 医外 治 ；   经 穴体外反搏

R256.2    文献标识码：A

熏 洗疗 法 ；   沐足疗 法 ；   耳压疗 法

doi: 10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.015

文章编号：1672-1349(2017)01-0053-06

心脏康复是为心脏病患者给予生理、心理、社会环 境的支持，最大限度地恢复患者的社会功能[1]   , 康复 内 容包括 临床评估、康复运动、优化 的药物治疗、物理治 疗、心理康复治疗、健康教 育、生活方式指 导等 。 心脏 康复的益处已有大量循证医学证据支持[2]   。

中医康复学以 阴 阳五行、脏腑经络、病 因病机、气   血津液学说等为基础，以 中 医学整体观念和辨证论治 为指导，在强调整体康复 的 同时，主张辨证康复，形神 统一，构建出 中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导 引、食疗   等行之有效的康复方法 。 中、西医心脏康复具有共性、 个性和较强 的互补性 。 中 医辨证分型、中 医体质测评 是心脏康复评估的重要补充内容 。 心脏康复运动模式 应动静结合、形神共养 。 中医传统运动形式多样（如气 功、五禽戏、太极拳和八段锦等），通过精神意识驾驭形 体运动，动作和缓，运动调形，形神和谐，可弥补依从性   和趣味性方面的局限 。辨证施膳是中医康复 的特色和 优势，针对患者的不同证型提供更加具体的饮食指导， 变药为食，以食代疗，药借食味，食助药效，发挥协 同作   用 。精神调理吸收 了儒家、佛教和道教 的精神修养法 （如气功、瑜伽、禅宗及静坐等多种修练方法）。 充分发   挥中医康复学的优势，对于心血管病患者生理、心理及 社会功能的恢复有重要意义。

中医外治疗法是通过人体体表、孔窍、穴位给 以不 同制剂的药物或者物理治疗 的方法，是在辨证论治 的 基础上，通过整体调节，在 多环节发挥效能，具有疗效 确切、使用安全、不 良反应小等优 点，适用于心脏康复 Ⅰ期~Ⅲ期 。 中医外治 的方法有整体治疗、皮肤官窍 黏膜治疗、经络腧穴治疗等 。整体治疗是指以人整体

引用信息：中国中医药研 究促进会中西医结合心血管病预防与康复专 业委员会．中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议[J] . 中西医结合 心脑血管病杂志，2017 , 15(1) :53-58.

为对象进行治疗，主要有导引、体育疗法、音乐疗法等。 皮肤、官窍黏膜治疗是指药物通过皮肤、官窍黏膜吸收 进入局部或者机体循环系统起治疗作用的方法，如敷 贴疗法、熏洗疗法等 。经络、腧穴治疗是指药物、手法、 器械从外施于经络、腧穴起效 的治疗方法，如推拿、艾 灸疗法等 。 目前不少研究运用中药、针刺、艾灸、推拿、 按摩、药膳、太极拳、八段锦等中医传统手段和方式，针   对冠心病、心力衰竭等病种进行了中医康复的有益探 索，在缓解临床症状、改善心功能、提高生存质量、降低   再入院率等方面具有一定的优势[3]   。为 了促进 中医外 治技术在心脏康复 中 的合理应用，实现中西医心脏康 复优势互补、有机结合，相关领域专家共 同讨论，以会 议、邮件 的形式充分征求意见，修订完善，推荐经穴体 外反搏疗法、熏洗疗法、沐足疗法、耳压疗法、针灸疗 法、推拿疗法、导引技术等十 多种中医外治技术，形成 了中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议，并希 望在应用中不断完善。

1    经穴体外反搏疗法

体外反搏是一种无创的辅助循环疗法 。 从 2002 年的美国心脏病学会 (ACC) 和美 国心脏协会(AHA) 治疗指南开始，国内外把体外反搏疗法纳入冠心病、心 绞痛、心衰治疗指南 。 经穴体外反搏疗法是以 中 医经 络理论为指导，将中药颗粒（或替代品）置于丰 隆、足三 里等穴位，借助体外反搏袖套气囊，通过心 电反馈，对 穴位进行有效刺激，以达到舒通气血、化瘀通络 目 的 的 一种外治疗法 。 研 究表 明：经穴体外反搏应用于冠 心 病稳定型心绞痛显示进一步的效益[4-6]   。

1.1    操作方法   将中药颗粒（或利用橡胶球、电极片、 电磁产品等替代品）固定在所选穴位上，然后外缚体外 反搏袖套气囊行体外反搏治疗，气囊压力大小根据患 者耐受程度因人而异，既不影响体外反搏治疗效果，又 起到穴位刺激作用 。 每 日 1次，每 次 30 min , 疗程为   10d 。

1.2    推荐穴位   丰隆、足三里等。

1.3    临床应用   体外反搏的作用机制与运动训练有 相似之处，且其适应证较有氧运动更为宽泛，除 了发挥 辅助循环，增加冠状动脉血流、促进侧支循环形成 的作 用外，还可改善血管内皮功能及降低血管僵硬度，改善 左室功能，提高运动耐量[7]   。适用于冠心病、慢性心力 衰竭等 。经穴体外反搏疗法是将经络理论应用于体外 反搏，集运动和血流动力学效应、穴位刺激、经络感传 作用为一体的综合治疗 。其非单纯经络刺激和体外反 搏功能的简单叠加，而是通过心电反馈，产生与心脏跳 动、经络循行和气血津液循行相一致的穴位刺激，达到 舒通气血、化瘀通络的作用 。通过改善血管 内皮功能， 阻抑动脉粥样硬化，减轻心肌缺血达到治疗冠心病心 绞痛的目的[6]   。 也可作为运动训练 的 替代方式，对于 存在运动禁忌的患者，如不稳定型心绞痛、体位性低血 压、静息心电图显示严重心肌缺血改变，合并肢体活动 障碍（偏瘫等），可先行此法治疗，待情况好转无运动禁 忌时再开始运动训练 。 急性心肌梗死、中度至重度 的 主动脉瓣关 闭不全、夹层动脉瘤、瓣膜病、先天性心脏 病、心肌病、活动性静脉炎、静脉血栓形成者禁用；血压   170/110mmHg(1mmHg=0.133kPa) 以上者，应预 先将血压控制在 140/90 mmHg以 下；伴充血性 心力 衰竭者行反搏 治疗 前，病情应得 到基本控制，体重稳 定，下肢无 明显水肿，反搏治疗期 间应密切监护心率、 心律和血氧饱和度(SpO2 ) 等生理指标；心率＞120次/   min者，应控制其在理想范围内( <100次/min)。

2    熏洗疗法

熏洗疗法是以 中 医药基本理论为指导，将药物煮 煎后，先用蒸汽熏蒸，再用药液在全身或局部进行敷洗 的治疗方法 。 该疗法借助于热力与药力，达到疏通腠 理、散风除湿、透达筋骨、活血理气的作用。

2.1    操作方法   器具：中药 熏蒸仪（治疗胸痹应用 中 药局部熏蒸仪）。 方法：通过数字智 能化控制恒温，将 辨证配制的中药药液加温为 中药蒸汽，利用 中药蒸汽 中产生的药物离子，对皮肤或患部进行直接熏蒸及局 部熏洗。

2.2    推荐中药配方   ①血瘀偏寒证：桂枝 6g , 川芎 6 g , 羌活 6g , 冰片 1g 。②血瘀偏热证：葛根 6g , 郁金 6 g , 薄荷 6g , 徐长卿 6g 。③血瘀痰湿证：瓜蒌 6g , 厚朴 6 g , 乳香 6g , 没药 6g 。④水湿泛滥证：茯苓 6g , 槟榔 6 g , 泽泻 6g , 桂枝 6g 。

2.3    临床应用   可用于冠心病、心律失常、慢性心力 衰竭、高血压病等多种心脏疾病 患者，根据患者体质， 辨证组方治疗，并选择不同的透皮促进剂 。 熏洗药液

必须严格掌握温度，不可过热，避免烫伤皮肤、黏膜。 3    沐足疗法

沐足疗法是根据中医辨证论治理论，将药物煎煮 成液或制成浸液后，通过浸泡双足、按摩足部穴位等方 法刺激神经末梢，改善血液循环，从而达到 防病治病、 强身健体作用的治疗方法。

3.1    操作方法   器具：沐足治疗盆或其他类似设备。 方法：应用 电动足浴盆，加入 中药方配置 的药液，调节 适宜温度，以 35 ℃ ~45 ℃为宜 。 浸泡并按摩足趾、足 心和 足 部 常 用 穴位，或 电动 按摩 足 部反射 区，每 日 1   次，每次 30min 。

3.2    推荐 中药配方[8]        桂枝 10g , 鸡血藤 20g , 凤仙 草 30g , 食盐 20g , 常用于冠心病、心力衰竭 。 夏枯草 30g , 钩 藤20g , 桑 叶15g , 菊 花20g , 常 用 于 高 血 压病。

3.3    临床应用   可用于冠心病、心律失常、心力衰竭、 高血压病等多种心脏疾病 患者，根据患者体质及合并 病 、兼 夹症状（ 如 失 眠 、肢体 疼痛麻木）等，辨证 组方   治疗。

病情不稳定者（如高血压急症、危重心律失常等） 禁用，忌空腹及餐后立即沐足。

4    耳压疗法

耳压疗法 是将 药籽 贴敷 耳 穴 上，给 予 适度 的 揉、 按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激效应，以达到   治疗作用的方法。

4.1    操作方法   将 医用胶布剪成 0.5cm×0.5cm ,   逐个取王不留行籽粘在胶布中央 。用玻璃棒探针在耳 穴相应穴位探查反应 点，选择压痛点取穴 。 找准穴位 后，用镊子夹取贴附药籽的小方块胶布，先将胶布一角 固定在穴位的一边，然后将药籽对准穴位，用左手手指 均匀按压胶布，直至平整 。取 3穴~4穴，每次取一侧 耳穴，两耳交 替施治，每 日按压 4次 ~5次，发作 时亦 可按压刺激 。 隔 2d~3d换贴一次，10d为 1个疗程。 4.2    推荐穴位[8]          ①冠 心病：主穴为 心、皮质 下、神 门、交感 。配穴选用 内分泌、肾、胃 。 ②高脂血症：脾、 胃、内分泌等穴，或取敏感点 。 临证加减如肠燥便秘者 加肺、大肠；脾虚湿盛者加肾、三焦 。③高血压病：降压   沟、肝、心、交感、肾上腺、神门、肾等 。④心力衰竭：心、 肺、脾、肾、三焦、小肠、内分泌、交感等 。 ⑤心律失常： 心、神门、交感、皮质下、内分泌、胸、小肠等。

4.3    临床应用   耳穴疗法治疗的操作简单 易行，较安 全，一般无不 良反应和绝对禁忌证 。 耳部分布有面神 经、耳颞神经、耳大神经、枕大神经等，刺激不 同 的 耳 穴，其相关 的神经核调节中枢神经系统，对交感、副交感神经进行调节，对改善心绞痛、负性情绪、睡眠等有 一定作用[9-11]   。 严重 高血压、恶性心律失常等需在病 情稳定后应用，不宜采用强刺激。

5    中药穴位贴敷疗法

中药穴位贴敷疗法是将中药或中药提取物与适 当 基质和（或）透皮吸收促进剂混合后，制成敷贴剂，贴敷 于人体俞穴上，利用其药物对穴位 的刺激作用和中药 的药理作用来治疗疾病的无创穴位刺激疗法。

5.1    操作方法   用 75%乙醇或 0.5%~1%碘伏棉球 或棉签在穴位部位消毒，进行贴、敷等 。 ①贴法：将 已 制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆 医用胶布 固定，或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位 粘贴 。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位 贴牢 。②敷法：将已制备好的药物直接涂搽于穴位上， 外覆医用防渗水敷料贴，再 以 医用胶布 固定 。 使用膜 剂者可将膜剂固定于穴位上或直接涂于穴位上成膜。 使用水（酒）浸渍剂时，可用棉垫或纱布浸蘸，然后敷于 穴位上，外覆医用 防渗水敷料贴，再 以 医用胶布 固定。 ③熨贴：将熨贴剂加热，趁热外敷于穴位，或先将熨贴 剂贴敷穴位上，再用艾火或其他热源在药物上温熨。

5.2    推荐穴位及中药配方

5.2.1    推荐穴位[12-15]          心俞、膻 中、内关、厥 阴俞、至 阳、通里、巨阙、足三里、三阴交、脾俞、肺俞、关元等，根 据患者的辨证或病位辨证取穴。

5.2.2    推荐中药配方   根据病情辨证选用活血化瘀、 芳香开窍等药 。推荐药物：①三七、蒲黄、乳香、没药各   2份，冰片 1份，焙干研末 。 ②黄芪 30g , 川乌、川芎、 桂枝、红花、瓜蒌各 15g , 细辛、荜拨、丁香、元 胡各 10   g , 冰片、三七各 6g , 焙干研末 。 ③吴茱萸 2份，肉桂 1   份，焙干研末 。④以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为   基本处方，粉碎研末后加姜汁调匀敷在专用贴敷膜上。 ⑤将冰片、血竭、人工牛黄、郁金、细辛、生大黄、赤芍、 生地及当归烘干制成粉剂，再加入二甲基亚砜制成软 膏剂。

5.3    临床应用   穴位贴敷能明显减少心绞痛发作次 数，减轻疼痛程度，缩短心绞痛持续时 间，减少硝酸甘 油用量，改善患者 的 临床症状，且疗效确切、安全无不 良反应[16-25]   。用于冠心病、心律失常、心力衰竭、高血 压病等多种心脏疾病 患者，也可根据患者体质及合并 病、兼夹症状，辨证选药组方治疗 。 同一穴位敷贴时 间 为 2h~6h , 每 日或 隔 日 1次 。 敷贴过程 中注意观察 病情变化，询 问患者有无不适，敷药后若 出现红疹、瘙 痒、水疱等现象应暂停使用 。 对药物或敷料成分过敏 者或贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。

6    针刺疗法

针刺疗法是一种利用针刺进行治疗的方法。

6.1    操作方法   ①常规消毒 。 ②进针法有指切进针 法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法 。 针刺 的角 度有直刺 (90°)、斜刺 (45°)、平刺 (15°)。 行 针 基 本 手   法：捻转法、提插法 。 行针辅助手法：循法、刮法、弹法、 搓法、捏法、震颤法、飞法 。 施术完毕后 即可 出针或酌   留 10min~20min 。 出针时，以左手拇、食指按住针孔 周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅 速拔出并用干棉球按压针孔防止出血，最后检查针数， 防止遗漏 。根据患者体型、体质、疾病虚实等选取合适 的针具，辨证取穴，并实施恰当的补泻手法，得气 留针。 每日 1次，5次为 1个疗程。

6.2    推荐穴位[8]         主穴：心俞、厥 阴俞 。 配穴：内关、 膻中、通里、间使、足三里等 。 心血瘀 阻加膈俞、阴郗； 痰瘀痹阻加膻 中、丰 隆；心 阴虚加三 阴交、神 门、太溪； 心阳虚加关元、气海 。适用于冠心病心绞痛 。 主穴：内 关、神门、心俞、膻中、厥阴俞 。配穴：气虚加脾俞、足三   里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺； 阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加   厥阴俞、太冲、太溪 。 适 用 于 室 性 早搏 等 快速 心 律 失   常 。取穴内关、足三 里、关 元、郗 门 等，温 针 或 针 后 艾   灸 。适用于缓慢性心律失常。

6.3    临床应用   针刺改善心肌缺血在基因、转录、蛋 白、代谢等多个水平发挥作用[26-32]   。 常用穴位有 内关、 心俞、膻中、膈俞、足三里、心俞、膈俞、厥阴俞、肾俞、脾   俞、太冲、三阴交、太溪、丰隆、关元、巨阙、气海等[33-34]   ,    根据患者体质及合并病、兼夹症状，辨证选穴治疗 。 用 于冠心病、心律失常、高血压病等 多种心脏疾病 患者。 针刺应注意：①过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行   针刺 。体质虚 弱 者，刺激 不 宜过 强，并尽 可 能采 取 卧   位 。②避开血管针刺，防止出血；常有自发性 出血或损 伤后出血不止的患者不宜针刺 。③背部第十一胸椎两 侧，侧胸（胸中线）第八肋间，前胸（锁骨中线）第六肋 间   以上的腧穴，禁止直刺、深刺，以免刺伤 心、肺，尤其对   肺气肿患者，更需谨慎，防止发生气胸 。病情不稳定者 或有严重并发症，不宜针刺，如急性冠脉综合征、心力 衰竭、严重心律失常等。

7    艾灸疗法

包括直接灸、间接灸、艾条灸、温和灸、雀 啄灸、回 旋灸、温针灸及灸器灸等。

7.1    操作方法   ①直接灸：把艾绒直接放在皮肤穴位 上施灸，每穴 3粒~5粒 。 ②间接灸：对于心脏病气虚 阳虚轻症或痰阻血瘀证可选 隔姜灸，阳虚重症选用隔盐灸或隔附子饼灸 。 ③艾条灸：穴位 点燃后在穴位 熏 灸，可应用温和灸、雀啄灸、回旋灸法 。每次选取 5穴， 每穴灸治 10min , 每日 1次~2次 。 ④温针灸：针刺得 气后，在针柄上穿置一段长 2cm~3cm 的艾条施灸， 至艾绒烧完为止 。 ⑤灸器灸：胸背部穴可用温灸盒或 固定式艾条温灸器灸，四肢穴可用圆锥式温灸器灸疗。 7.2    推荐穴位   神 阙、关元、膻 中、肾俞、命 门、足三 里、厥阴俞、气海、心俞等 。 根据 患者辨证、病位、主症 不同辨证取穴。

7.3    临床应用   艾灸 具有清 除 自 由基，提 高 免疫 功 能，调整脂质代谢，改善血液流变性质，调节 内分泌等 作用[35-40]   。 常用于气虚、阳虚、痰湿、血瘀证型的心脏 病患者 。糖尿病或其他疾病等引起感觉功能减退、皮 肤愈合能力差者忌用。

8    推拿疗法

推拿治疗具有扩张血管，增强血液循环，改善心肌 供氧，降低血流 阻力，促进病变组织血管 网 的重建，改 善心脏和血管功能 。并有调整自主神经和镇痛的 作用。

8.1    操作方法   一 指禅推法、按揉法 或擦法、摩法。 以一指禅 推 法 或 指 按 揉 法 在 穴 位 处 操 作，每 穴 约 3   min , 按揉同 时，嘱 患者配合深 呼 吸，横擦 前胸 部 或 背 部，以透热为度。

8.2    推荐部位和穴位   胸部、背部；心俞、膈俞、厥 阴 俞、内关、间使、三阴交、心前区阿是穴[8]   。

8.3    临床应用   循经络按摩能够疏通经络，减少冠心 病心绞痛发作，提高生活质量[41-45]   。用于冠心病、心绞 痛等 。 心血瘀阻者操作时用力宜稍重，由肺俞至膈俞 重推背部膀胱经，以泻为主 。 气滞血瘀、寒邪壅盛者， 揉心俞、厥阴俞，横擦屋翳，使热透胸背 。痰涎壅盛、痹 阻脉络者，摩腹，擦督脉胸段 。 心肾阳虚者操作时用力 宜轻，轻摩心俞、厥阴俞 10min左右，以补为主 。 应取 得患者合作，并经常注意患者反应及局部情况，根据病 情变换手法，适当掌握强度，防止擦伤 。被动时手法要 轻缓 。 高血压急症、危重心律失常等禁用。

9    平衡火罐疗法

拔罐技术是以罐为工具，利用燃烧、抽 吸、蒸汽等 方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或相应体表部位， 使局部皮肤充血或瘀血，以达到防治疾病的外治方法。 9.1    操作方法   根据病情选合适的体位，暴露拔罐部 位 。在背部两侧沿膀胱经 闪罐 3个来 回，一个从上到 下，一个从下到上 。 背部涂适量甘油、沿背部两侧膀胱 经、督脉循经走罐 3个来 回、沿背部两侧膀胱经摇罐。 用小毛巾擦净背部甘油，留罐（根据 患者病情 留大椎、

肺腧、膈腧、脾腧、肾腧）5   min 。 观察 吸 附、皮肤情况， 起罐 。注意行平衡火罐疗法前应评估 患者皮肤情况， 有溃疡、皮肤受损处避免拔罐。

9.2    临床应用   可应用于阳虚质、痰湿质、湿热质、血   瘀质心脏疾病 患 者，或疾病过程 中 兼 见 上述证 型 者。 根据患者辨证、病位及主症辨证取穴施治 。 临床应用 中要检查火罐口是否光滑，以防损伤患者皮肤 。 走罐、 摇罐时用的力度 以病人 能耐受为度，要注意观察患者 的反应，患者如有不适感应立即取罐 。重度心脏病、呼 吸衰竭、皮肤局部溃烂或高度过敏、全身消瘦 以致皮肤 失去弹性、全身高度浮肿者及有出血性疾病者禁用。

10    中药热奄包疗法

中药热奄包疗法是将加热好的中药药包置于身体 的患病部位或身体的某一特定位置（如穴位上）。 通过 奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加速， 达到温经通络、调和气血、祛湿驱寒的一种外治方法 。   10.1    操作方法   首先评估患者体质及热奄部位皮肤 情况 。 告知治疗过程中局部皮肤出现烧灼、热烫 的感 觉，应立即停止治疗 。 患者取舒适位，暴露热奄部位， 将药包加热，每次贴敷后红外线照射 30min , 红外线灯 应距皮肤 20cm~30cm以免皮肤烧伤，照射后应注意 皮肤保暖，避免受凉。

10.2    推荐中药配方及穴位   推荐 中药配方：①肉桂 3 g , 补骨脂 15g , 吴茱萸 12g , 制南星 10g , 姜半夏 10   g , 白芷 10g 。 适用于痰 阻寒凝证 。 ②厚朴 12g , 大腹 皮 12g , 广木香 12g , 佛手 12g , 吴茱萸 10g 。 适用于 气滞血瘀证 。研粉后白酒或姜汁调为糊状，制成热奄 包 。推荐穴位：足三里、膻中、内关、太溪等，或阿是穴。 10.3    临床应用   可用于冠心病、动脉硬化等，具有一 定疗效[46]   。胸痛发作期和严重糖尿病、截瘫等感觉神 经功能 障碍 的 患者，以及对药物过敏、皮肤溃烂、有 出 血倾向的患者禁用或慎用。

11    导引技术

导引技术是以少林内功、易筋经、五禽戏、八段锦、 太极拳、六字诀等传统功法为主要手段指导患者进行 主动训练的推拿 医疗技术，以指导患者进行功法训练 为主，也可以在功法训练的同时进行手法治疗 。 导 引 技术具有扶助正气、强身健体的作用，可以与其他推拿 技术配合使用。

易筋经、五禽戏、八段锦、太极拳等对心脏的益处 已有较多的研究证实[47-58]   。 八段锦在提高冠心病患者 生活质量尤其是在缓解心绞痛症状方面，似有一定 的 优势，但尚需要更多的试验数据佐证 。 与西 医单纯运 动处方相 比，八段锦又兼具调神、调心 的特 点，在一定程度上改善睡眠、缓解不良情绪，这一系列特征决定 了 八段锦适合作为冠心病患者心脏康复 的一种方式[59]   。 五禽戏是一种外动内静、动中求静的功法，分别对应五 脏 。如虎戏有通气养肺的功能；鹿戏有活动腰胯，增进 肾功能的作用；熊戏有健脾胃、助消化、泻心火 的功能； 猿戏具有利手足、养肝 明 日、舒筋 的作用；鸟戏 的操练   具有补益心肺、调畅气血、舒通经络的功能 。 根据辨 证，可以单练一禽之戏，也可选练一两个动作 。 太极拳 动作强度低，轻微柔和，是适合冠心病患者心脏康复 的 有氧运动 。太极拳在其发展及流传的过程中，演变 出 许多流派，以 陈 氏、杨 氏、吴 氏、孙 氏、武式为太极拳五   大派系，其中陈式太极拳最为古老 。 陈式太极拳 刚柔 相济，快慢相兼；杨式太极拳匀缓柔和，舒展大方；吴 氏   太极拳小巧灵活，柔和紧凑；孙 氏太极拳小巧 圆活，柔 和舒缓；武式太极拳身法严谨，步法轻灵[60-61]   。 易筋经 功法是推拿导引技术 中 的基本功法之一，是一种静 中 求动、改变筋肉、强身健体的功法 。推拿导引技术所练 习的易筋经包括十二式 。 根据具体情况，可 以选用其 中一式或几式，并应注意顺其自然、循序渐进 。 六字诀 是吐纳功法中的一种，主要是在 呼气 时用六个发音不 同的字疏通调和脏腑经络气血 。六字诀的六字是“ 嘘、 呵、呼、呬、吹、嘻”，其 中 嘘字配肝、呵字配 心、呼字配   脾、呬字配肺、吹字配肾、嘻字配三焦，通过呼吸配合发   音，进行锻炼 。这些功法可以单独或组合运用，也可 以 选用属于导引技术的其他功法以及根据现代运动医学 原理创制 的 医疗体操，比如放松功、内养功等，视具体 情况辨证施功 。 中 医五音疗法，是依据 中 医五行相生 相克的原理，通过五音与五脏的联系来调节身心，可 以 改善病人心理状态，起到辅助治疗 的作用 。 导 引技术 可配合中医五音疗法，以提高治疗效果 。 体质过度虚 弱者禁忌。

12    其他疗法

直流电药物离子导入是指使用直流电将药物离子 通过皮肤、黏膜导入体内进行治疗的方法，称为直流 电 药物导入疗法 。 可用于冠心病、心律失常、心力衰竭、 高血压病等多种心脏疾病 患者，也可根据 患者体质及 合并病、兼夹症状，辨证选穴治疗。

多功能艾灸仪是根据传统 的壮灸原理，采用现代 的计算机电子技术、磁疗方法，在保持传统艾灸所需要 艾绒 的基础上，消 除 了艾灸燃烧 冒烟，污染环境、操作 不便、效率低等弊端 。通过电子加热和磁疗作用，充分 利用艾的有机成分，可同时对多个穴位施灸。

冠心病超声治疗仪是运用超声波原理，由电能通过 高科技数字信号处理，转换超声波治疗冠心病的治疗方法。其超声波必须是脉冲超声，而且空间占用比为 1∶1 。 发 射 比 率 必 须 在 0.   8   W/cm2     ~   1.   25   W/cm2   ,    低 于0. 8W起不到治疗作用 ，高 于1. 25W对 人 体   有害。

中医学在漫长的发展过程中，经过历代 医家 的发 展和完善，由 简 单 到 复 杂，创造 了 多种 多样 的康 复方 法，各种方法均具有不同的治疗范围和优势 。 宜加强 循证 医学研 究，进一步优化、规范化，及时吸收康复技 术新观念、新成果、新手段，应用遥控技术、穿戴式设备 技术和互联网技术，使中医心脏康复医学自身内容不 断丰富，也使中医康复医学更好地为人们的健康提供 保障。

参考文献 ：

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（收稿日期：2016-11-20)   （本文编辑 郭怀印）