体外反搏治疗在一例脑梗死致双侧偏瘫患者康复治疗中的应用体会

一、病情摘要-1

56岁男性患者，脑梗死6个月，双侧肢体偏瘫，严重运动障碍，经每天一次40min，压力为0.028kpa-0.030kpa的体外反搏治疗加康复训练，7天后，肌张力下降，运动障碍减轻，治疗效果明显；

体外反搏通过增加脑血流供应，促进损伤脑细胞迅速得到修复，有利于神经功能的恢复；

一、病情摘要-2

体外反搏通过对下半身序贯进行高频率、深层次的挤压，延缓肌肉萎缩，防止下半身偏瘫引起的血流淤滞，肢体血流供应的增加大大提升了康复训练的效果；

体外反搏对治疗脑梗死引起的偏瘫有效并且安全，康复训练结合体外反搏治疗偏瘫效果更好。

二、 入院基本情况-1

中年，男性，56岁，病程6月。

诊断：1、双侧偏瘫 2、吞咽障碍  

             3、脑干梗死 4、高血压病；  

临床表现：双侧肢体活动障碍，生活不能自理，不能独自进食，不能自行穿衣、如厕、修饰等；

二、 入院基本情况-2

既往体质一般，高血压史10余年，最高160/100mmHg，不规律服用“氨氯地平”等降压药；

专科检查：神清，语利。右侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右。左上肢屈肌张力Ashworth2级，伸肌张力1+级，左下肢屈肌张力Ashworth3级，伸肌张力2级；右上肢屈肌张力2级，伸肌张力1级，右下肢屈肌张力3级，伸肌张力2级，左侧肢体浅感觉减弱，右侧肢体浅感觉大致正常，双侧巴氏征阳性。

二、入院基本情况-3

简式Fug l-Mey er 运动功能评分(FMA):

    48分，严重运动障碍

ADL 采用Barthel评分:

    40分，重度依赖

左侧上肢-手-下肢Brunnstrom分期3-3-3期

右侧上肢-手-下肢Brunnstrom分期4-5-4期

三、治疗经过描述-1

1、营养神经、改善循环、降压、调脂、降低张力等药物治疗；

2、予以低频脉冲电治疗、等速肌力训练、磁热疗法、电动起立床、偏瘫肢体综合训练、作业疗法、电针等康复治疗；

三、治疗经过描述-2

3、体外反搏ECP治疗：

   每日一次，每次40min，开始给0.028kpa，逐渐调整至0.030kpa，峰值比在1.38-1.98之间， 面积比在2.45-2.99之间

   每七天休息一次。

四、治疗（一月)后功能进展情况-1

左上肢屈肌张力Ashworth2→1+级，伸肌张力1+→1级

左下肢屈肌张力Ashworth3→2级，伸肌张力

  2级→1级

右上肢屈肌张力Ashworth2→1+级，伸肌张力1→1级

右下肢屈肌张力Ashworth3→2级，伸肌张力

  2级→1级

简式Fug l-Mey er 运动功能评分(FMA):

    48→76分，严重运动障碍→明显运动障碍

四、治疗(一月)后功能进展情况-2

ADL 采用Barthel评分:

    40→65分，重度依赖→中度依赖

左侧上肢-手-下肢

Brunnstrom分期3-3-3期→5-4-5期

右侧上肢-手-下肢

Brunnstrom分期4-5-4→5-5-5期

五、总结与体会

一、患者治疗前后神经功能缺损情况明显得到改善，生活能力评分有显著提高, 缩短了病程, 减轻了后遗症, 提高了生存质量。

二、脑梗死患者的康复治疗是一个综合干预的过程，体外反搏结合药物、康复功能训练的综合治疗方式，相互促进，可以取得良好的康复效果。

三、体外反搏治疗脑梗死病例选择要求低、范围广，脑梗死急性期(无脑水肿表现)后，恢复期及后遗症期的病人, 只要没有严重禁忌症的符合条件患者均可使用，副作用少而轻微。值得推广应用，并具有一定的临床研究价值。

中南大学湘雅二医院康复医学科  李彦  田浩