体外反搏治疗神经衰弱症
重庆市第一人民医院 王友丽
摘要：探讨体外反搏治疗神经衰弱的疗效。方法：32例神经衰弱症患者，采用微机化增强型体外反搏治疗仪，治疗1～2个疗程后观察疗效。结果：显效24例，显效率75%；有效8例，总有效率100%。讨论：体外反搏治疗神经衰弱症效果明显。
关键词：体外反搏 神经衰弱症 反搏治疗
神经衰弱症是最常见的神经障碍性疾病，常表现为严重失眠。目前对神经衰弱症的治疗主要停留在人工合成的镇静药、催眠药、神经调节药物及脑细胞营养代谢药物阶段，由于这些药物容易产生耐药性、成瘾性和戒断反应，以及药物本身的不良反应，因而寻求非药物治疗神经衰弱症已成为一个非常重要的医学课题。本文拟在体外反搏治疗心、脑、眼、耳、肢体及内脏等缺血性急病的疗效已经得到国内外越来越多学者肯定的情况下。总经近年来体外反搏治疗32例神经衰弱患者的病例，探讨体外反搏治疗神经衰弱症的疗效。
一、资料与方法
（一）临床资料 2004年1月至2007年9月我院住院患者32例，其中男19例，女13例，平均年龄40-68岁，病史5-15m不等，均有头晕、头痛、失眠、多梦（每天睡眠时间不足4h）。耳鸣、精神不振、食欲不佳、四肢无力等症状，不能从事有关脑力劳动。其中合并脑动脉硬化者11例，胃肠炎5例，胃溃疡3例，冠状动脉供血不足10例，无合并症3例，以上32名患者药物治疗均无明显疗效。
治疗方法使用华南医疗器械有限公司生产WFB-V全自动增强型体外反搏装置，包裹患者四肢加臀部，每天反搏治疗1次，每次1h，12次为1疗程。调节充气压力一般为0.4～0.45kg/cm2，除3例作1疗程外，其余29例均作2个疗程，治疗2次后患者停用一切催眠药物、神经调节药物及脑细胞营养代谢药物。
（二）观察内容 反搏治疗前后，用自编的调查表对其进行调查，内容包括：1、入睡困难：指上床熄灯2小时仍不能入睡；2、早醒：指比平时早醒1小时，且醒后不易再睡；3、睡眠维持困难：指入睡醒来，睡眠浅。4、头晕、头疼。调查表由医师填写，为避免患者主观成分，参与家属提供的睡眠情况。
（三）疗效判断标准 显效：入睡困难、早醒、睡眠维持困难有明显改善，头晕、头疼消失，生活质量、工作效率不受影响；有效：入睡困难、早醒、睡眠维持困难有所改变，头晕、头疼基本消失，生活质量、工作效率只受到轻度影响；无效：入睡困难、早醒、睡眠维持困难无改善，头晕、头疼未见好转，生活质量、工作效率仍受到严重影响。
二、结果
经体外反搏治疗的32例中，显效24例显效率75%，有效8例，有效率25%，无效的病例0例，总有效率100%。超效时间为治疗开始后1～7d，平均4d。全部患者在体外反搏治疗过程中无不良反应。基本恢复正常睡眠，思维清晰，食欲增加，无不适感。随访4mo，30例无复发现象，2例患者停止治疗后4mo内症状复发，经2个疗程治疗症状再次改善。
三、典型病例
李某，60岁，干部，患者头痛、头晕、失眠多梦近10a，近两年来症状加重，不能从事正常工作，每天间断睡眠3小时左右，服催眠药效果不佳。2005年10月住我科治疗，入院后先后应用针灸、理疗、服安眠镇静药等方法治疗，疗效均不佳，而后建议应用体外反搏治疗，反搏前心电图正常，血压138/90mmHg，心律齐，反搏4次后即感头晕。头痛、失眠等症状好转，反搏1疗程后，即感症状基本消失，睡眠时间每日达6h，且思维清晰，食欲增加，白天在反搏治疗的1h能安静入睡40min，为了巩固疗效，共做两个疗程，在此期间，无不良反应发生。
四、讨论
体外反搏是一种无创的体外辅助循环装置，它是通过在心脏舒张期对裹于人体四肢和臀部的气囊进行序贯加压，使肢体动脉内血液反流至主动脉、以提高主动脉流量和舒张压，达到增加冠状动脉灌注的目的，使机体的整个循环系统形成搏动性的高灌注压力，增加全身各器官、尤其是心、脑、肾等重要器官的舒张期血液灌流。体外反搏治疗神经衰弱症的机理可能为：神经衰弱症是一种严重的脑功能紊乱，而脑功能紊乱主要与脑缺血有关，体外反搏通过增加脑的供血，改善脑细胞的营养和氧供，促进脑功能的恢复。体外反搏改善脑的供血一方面是通过物理作用，另一方面[1]体外反搏可影响冠心病患者血管内皮生长因子（VEGF）的含量，而VEGF的最重要作用是促进内皮细胞的增生和血管的生成。有动物实验发现VEGF可促进缺血心肌和缺血器官的血管再生。因此VEGF可促进缺血大脑血管的再生而增加供血，改善失眠症状。体外反搏可能通过调节5-羟色胺/去甲肾上腺素（5-HT/NE）能神经传递减少及碱能传递增加有关。5-羟色胺不仅可以通过受体发挥作用，还可以通过对其它神经通路来发挥对神经的调节功能，影响或调节了脑前庭系统植物神经系统的内在平衡使脑组织因长期兴奋和抑制过程失调的功能紊乱得以恢复，使症状缓解和消失。
作者发现体外反搏不仅能改善心脏、脑的血液供应，对全身器官的供血也有明显的改善，对预防冠心病及心绞痛，对神经衰弱症改善头晕、头痛、失眠、多梦的收到了理想的临床效果。体外反搏治疗神经衰弱症不仅效果好、费用低、安全简便，而且副作用少，值得在临床上推广。
另外，作者作现体外反搏治疗神经衰弱症的效果可能与治疗时间、加压方式有关：两个疗程比一个疗程效果佳，四肢加臀部比两下肢加臀部效果佳，而音乐加体外反搏疗法可能效果更佳，这有待进一步观察。
【参考文献】
王西富、张苗青、荆小莉、刘东红、廖晓星、郑振声、增强型体外反搏对冠心病患者血管内皮及其功能的影响，中国循环杂志，2006年12期。
高隽，朱国庆。5-羟色胺与睡眠和抑郁症的关系，[J]. 国外医学（精神病分册），2000；27（3）：148。
现代医学临床非药物治疗失眠概况，[J]. 现代中西医结合杂志2005年02期。
